외박(외출) 사유서

성명

학과

학년

호실

학번

보호자 주소

보호자 연락처

부:

모:

□ 외박기간 :  20    년    월    일 ∼    월    일

□ 행 선 지 :                                      연락처 :

□ 외박사유(구체적으로 기재)

작 성 자 :                  (인)

지도교수 :                  (인)

사감확인	(인)

정암학사 관장 귀하

20    .    .    .